漏斗胸的微创手术有风险吗（漏斗胸的微创治疗）

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漏斗胸的微创治疗，以其创伤小的优点，被广泛应用于临床。漏斗胸微创手术的适应证

鉴于漏斗胸微创手术对儿童仍有一定创伤，目前认为手术适宜年龄为3-12岁，最佳年龄为6-12岁。大多数学者认为，微创手术是指：

1.年龄3岁，6 ~ 12岁最佳。

2.中、重度对称性漏斗胸畸形，且CT检查哈勒指数大于3.2。

3.肺功能检查提示限制性或阻塞性气道疾病，易患呼吸道感染，对剧烈活动的耐受力降低，跑步或爬楼梯时会发生哮喘。

4.心脏受压移位，心电图显示心肌损伤。

5.其他手术方法都失败了。

6.心理负担严重，需要矫正外貌的青少年。

漏斗胸微创手术的禁忌症

1.2岁；

2.哈勒指数小于3.0，轻度漏斗胸畸形无症状；

3.严重不对称漏斗胸和漏斗胸伴非常严重的局限性凹陷。

胸膜腔入路微创手术

经胸膜腔入路微创手术的术前准备

胸片，CT扫描，了解畸形程度，肺功能，心电图，超声心动图了解心肺功能，控制呼吸道感染。术中采用仰卧位、胸垫、双上肢外展90进行常规消毒和铺巾。

选择合适长度的钢板。

标记胸廓凹陷最低点，划水平线，在漏斗嵴处选择合适的肋间隙位置。胸廓凹陷最低点两侧腋窝中线减去1-2cm的距离为备选托槽长度。调整钢板，弧度与预设提升高度一致。固定器的位置要尽量靠近钢板进入胸腔的位置。不对称的漏斗胸可用倾斜钢板或不规则钢板支撑。

胸膜腔入路微创手术切口

从双侧腋前线至腋中线横向或纵向切开，长2 ~ 2.5 cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣至同侧凹缘(预先选择钢板进出点)，将右侧肋间5 mm套管针切入胸腔，建立人工气胸(5-6 mmHg)，置入胸腔镜内。术中使用0度或30度内窥镜。一般右胸空间较大，Trcor放在右侧；避免套管针损伤膈肌和肝脏。国外有学者推荐在钢板插入点以上的肋骨间放置套管针。

胸骨后隧道

在胸腔镜监视下，用Lorenz穿孔器在预先选定的肋间间隙穿过胸壁，小心地穿过胸骨后纵隔至对侧胸壁出口点，到达对侧切口。退出穿孔机并引入厚胶带。小心不要损伤心包。

经胸膜腔入路放置微创手术钢板

钢板导入：将厚带与支撑钢板牢固固定，拉动厚带，在电视胸腔镜的监督下，支撑钢板将向后弓起通过隧道。

调整钢板：调整钢板，使其与胸壁弧度完全一致。将支撑钢板翻转180度，使其向上弓起，支撑在胸骨后，固定在钢板的一端或两端。

固定钢板：麻醉医师协助给肺充气(PEEP4~6cmH2O)排除胸内气体，直视下肺完全充气。套管针戳出要缝合的孔；用尼龙线或钢丝线将钢板固定器捆绑固定，然后通过胸壁肌肉和筋膜包埋缝合将钢板和固定器两端固定。为防止移位，有学者用不锈钢丝将钢板绑在肋骨上，或采用三点固定法。

关闭切口

缝合皮下组织，对皮肤进行皮内缝合。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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